Кардиология

Кардиохирургия (сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия) - лечение врожденных или приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы с помощью хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство при болезнях сердечно-сосудистой системы требуется достаточно часто. Это происходит в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.

Результаты кардиологических операций имеют достаточно положительную статистику. После операции на сердце исчезают или уменьшаются беспокоящие симптомы, вследствие чего заметно улучшается общее состояние и качество жизни больного.

Различают несколько типов операций на сердце:

• закрытые;

• малоинвазивные;

• операции на открытом сердце;

• открытые операции на работающем сердце;

Закрытые операции обычно проводятся в качестве первого этапа хирургических вмешательств. В ходе хирургического вмешательства идет работа с крупными артериями, само сердце не затрагивается.

Техника минимально инвазивного способа совмещает в себе методики кардиохирургии и коронарографии. Операция выполняется через небольшой надрез в области груди и  показана она, например, при роботизированной хирургии или для установки кардиостимулятора.

Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие (торакотомию) грудной клетки. При этом пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Прибор позволяет  временно остановить работу сердца и дает возможность хирургам выполнить все необходимые манипуляции. С помощью системы «сердце-легкие» удается оперировать любые, даже самые сложные пороки. Операция на открытом сердце длится несколько часов и считается достаточно сложной и травматичной.

Не всегда при открытых вмешательствах используется аппарат искусственного кровообращения. Операции на остановленном сердце негативно влияют на иммунную систему, на состояние крови и на весь организм человека в целом. Совершая операции на работающем сердце, хирург применяет специальное оборудование  только в зоне коронарной артерии. Остальная часть сердца сокращается как обычно и качает кровь. Операция на работающем сердце позволяет избежать ряда серьезных осложнений, например, инсульта, эмболии, отека легких и многих других. Однако этот тип вмешательства подходит далеко не всем пациентам.

Показания к кардиохирургии

Самые распространенные заболевания сердца, которые требуют кардиохирургического вмешательства:

• Сердечная недостаточность

•  Врожденные пороки сердца

• Приобретенные пороки сердца

• Кардиомиопатия

• Ишемическая болезнь сердца

•  Кардиосклероз

• Деформация камер сердца, например, после инфаркта миокарда

• Аневризмы, а также другие поражения крупных магистральных сосудов

• Нарушения ритма сердца

• Стенокардия

Кардиохирургические операции

Виды кардиохирургических операций

В современной медицинской практике существует множество видов кардиохирургических операций, основными из которых являются:

•  Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Применяется при ишемической болезни сердца (ИБС). АКШ проводят как без остановки сердца, так и с использованием аппарата искусственного кровообращения.

•  Гибридная операция.

Сочетание аортокоронарного шунтирования открытым методом и одновременное эндоскопическое стентирование других сосудов считается очень эффективным при ишемии.

•  Ангиопластика.

Представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который применяется для восстановления просвета суженной коронарной артерии.

•  Коронарное стентирование.

Операция выполняется эндоскопическим методом и заключается в удалении из сосуда атеросклеротической бляшки и установке стента – специального каркаса, не позволяющего сосуду сузиться вновь.

•  Хирургическое лечение или протезирование митрального клапана.

Показанием к такому лечению является недостаточность или стеноз (сужение) клапана, располагающегося между желудочком и левым предсердием.

•  Протезирование аортального клапана (при аортальных пороках).

Этот вид операций включает в себя протезирование, пластику аортального клапана, который устанавливают либо из металла, либо из биологического материала.

•  Радиочастотная абляция (РЧА).

Применяется при нарушении ритма сердца.

•   Установка кардиостимулятора.

Сердечная недостаточность, кардиомиопатия, проблемы со синоатриальным узлом, состояния после других кардиологических вмешательств могут стать причиной для установки кардиостимулятора.

•  Пересадка (трансплантация) сердца.

Операцию по замене сердца больного на донорское проводят при тяжелых сердечных заболеваниях, когда другие операции не принесут ожидаемого результата.

Начало кардиохирургии связано с операциями по поводу врожденных пороков сердца, вследствие органических изменений в анатомии сердца в результате либо генетической ошибки при развитии плода, либо болезни матери в период беременности или же в результате недоразвития.

Следующий этап развития сердечной хирургии связан с созданием аппаратов искусственного кровообращения. Затем создали биологически инертные пластмассы, которые можно оставлять в организме, не опасаясь их отторжения. Это дало возможность протезировать, заменять дефектные части сердца и отходящих от него сосудов (замена клапанов).

Сейчас операция на сердце - это, прежде всего, упор на малоинвазивные методики, позволяющие избавиться от недуга при минимальном воздействии на организм пациента. Для лечения ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и некоторых других сердечно-сосудистых патологий широко применяются методы эндоваскулярной хирургии. При проведении таких операций не требуется применять общий наркоз – достаточно местного обезболивания в точке пункции (месте чрескожного введения эндоскопических инструментов в кровеносный сосуд). Лечебный эффект от подобных малоинвазивных методик поразителен – серьезное улучшение сердечных функций наступает уже во время операции. Воздействие на организм пациента при этом настолько малотравматично, что послеоперационной реабилитации практически не требуется.

Высшим достижением кардиохирургии стала пересадка сердца.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) без остановки сердца

Кровоснабжение (питание) сердечной мышцы осуществляется по венечным сосудам сердца - коронарным артериям. Образование атеросклеротических бляшек может вызвать постепенное сужение этих сосудов, ограничивая тем самым кровоток. Поражение кровеносных сосудов приводит к развитию коронарных болезней - ишемической болезни сердца. При полной окклюзии (закупорке) коронарной артерии происходит отмирание сердечной мышцы, так называемый инфаркт миокарда.

Аортокоронарное шунтирование восстанавливает кровоток в сердечных артериях с помощью шунтов в обход пораженной части сосуда (ниже места сужения).  При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Описание операции

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом. Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, выполняется по середине грудной клетки. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги берут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования. Вены нижних конечностей не всегда бывают пригодны, например при варикозе или посттромбофлебитическом синдроме. В этих случаях используют артерию, расположенную на внутренней поверхности грудной клетки слева - внутреннюю грудную артерию. Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией. Для проведения такой операции лет 10 назад необходимо было останавливать сердце с подключением к искусственному кровообращению. Сегодня делают операции на бьющемся сердце. Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее временно уменьшить колебания сердца в месте операции.

Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца. Больные испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев. В среднем сроки проходимости шунтов с использованием вен и артерий составляют 10 и более лет.

Ангиопластика

Кроме аортокоронарного шунтирования в лечении ишемической болезни сердца применяется также баллонная ангиопластика или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА).

Суть ангиопластики заключается в том, что к месту суженного участка артерии подводится специальный катетер с баллоном на конце, баллон раздувают в месте сужения сосуда для восстановления проходимости артерии.

Осуществляться процедура баллонной ангиопластики может как одномоментно в ходе коронарографии, так и спустя некоторое время, однако не позднее чем через полгода, так как со временем могут произойти серьёзные изменения ангиографической картины. Преимуществом одномоментной баллонной ангиопластики считается её меньшая травматичность.

Описание операции

В вену устанавливается система для инфузии, через которую вводятся растворы, а также подается седативный препарат или анестетик. В месте введения, как правило, на бедре в области паховой складки, делается маленький разрез. Вначале в бедренную артерию вводится троакар - тонкая трубочка. Затем через троакар вводится тонкий катетер до места сужения коронарной артерии. Как только катетер оказывается в нужном месте, через него вводится рентгеноконтрастное вещество и проводится ангиография, это помогает определить точно место сужения коронарной артерии.

После этого под контролем рентгена к месту суженного участка артерии подводится специальный катетер с баллоном на конце. Как только катетер достигает место сужения артерии, баллончик надувается на короткое время. Просвет артерии расширяется. Затем может проводиться дополнительная ангиография для того, чтобы определить, насколько улучшился кровоток в пораженной артерии. Если результаты процедуры удовлетворительные, баллонный катетер, проводник и катетер, по которому вводился контраст, удаляются.

В большинстве случаев при ангиопластике для надежности вставляется жесткий каркас из специального сплава – стент, поддерживающий стенки сосуда.

В случае успеха коронарная ангиопластика устраняет симптомы ишемической болезни сердца, улучшает прогноз у пациентов со стенокардией, а также минимизирует или останавливает инфаркт миокарда без необходимости проведения такой операции, как аортокоронарное шунтирование.

Коронарное стентирование

Стентирование коронарных артерий – быстрая, малотравматичная и относительно безопасная альтернатива методу коронарного шунтирования, направленная на восстановление просветов в забитых атеросклеротическими бляшками артериях и лечении сердечно-сосудистых заболеваний разной степени тяжести.

Стент – это проволочный цилиндр из нержавеющей стали или другого сплава, который устанавливается в просвете расширенной при аниопластике коронарной артерии. Этот цилиндр служит каркасом для нее и не дает ей сужаться снова.

Описание операции

Стентирование проводят методом балонной ангиопластики. В пораженную атеросклерозом артерию вводится тонкий длинный катетер. Он вводится обычно через бедренную артерию, в области паховой складки. В некоторых случаях этот катетер может вводиться через артерию на руке. С помощью катетера вводят специальный баллон одновременно с металлическим стентом. Когда баллон подводится к суженному участку артерии, он раздувается, уничтожает жировую бляшку и, следовательно, расширяется просвет пораженной коронарной артерии. Вместе с баллоном раскрывается и стент. После сдутия баллончика катетер выводится из артерии, а стент остается в сосуде как поддерживающее устройство.

В настоящее время применение коронарной ангиопластики со стентированием позволяет снизить необходимость в срочном аортокоронарном шунтировании до 1%, особенно при применении современных стентов с лекарственным покрытием, а также позволяет снизить риск рестеноза (то есть, образования повторного сужения просвета артерии) ниже 10%.

Хирургическое лечение или протезирование митрального клапана

Наиболее частый порок сердца – недостаточность или стеноз (сужение) митрального клапана (двустворчатого клапана) сердца, располагающегося между желудочком и левым предсердием. Патологические изменения створок в виде сморщивания их самих и сухожильных нитей могут быть вызваны, например, ревматическим кардитом. Отсутствие лечения приводит к сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение порока митрального клапана назначается только в случае развития выраженной недостаточности митрального клапана (при сильной регургитации), при грубом кальцинозе или выраженной степени фиброза створок. В подобных случаях цель хирургического вмешательства заключается в иссечении и замене поражённого клапана искусственным - тканевым (биологическим) или искусственным (механическим) протезом.

Механические клапаны долговечны, однако требуют пожизненного приёма лекарственных средств для профилактики тромбозов (антиагрегантов, антикоагулянтов).

Биологические клапаны минимизируют риск возникновения тромбоэмболических и воспалительных осложнений, но со временем подвергаются биодеградации (разрушению, разрыву, кальцинозу створок).

Описание операции

Операцию производят, как правило, из стандартного доступа - делается разрез посередине груди - с использованием аппарата искусственного кровообращения, позволяющего выключить сердце пациента из процесса кровообращения. После подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения хирург продольным разрезом вскрывает левое предсердие позади межпредсердной борозды и иссекает по ходу фиброзного кольца створки поражённого митрального клапана. Далее вдоль всей окружности фиброзного кольца оперируемого клапана накладываются П-образные швы, устанавливают имплантат, завязывают швы и отрезают концы нитей. После отсасывания из камер сердца воздуха ушивают операционные раны в тканях сердца и постепенно отключают пациента от аппарата искусственного кровообращения.

При благоприятном течении постоперационного периода первый обязательный осмотр пациента кардиохирургом должен быть проведен через полгода.

По аналогии, но с использованием других протезов, осуществляют заменену трёхстворчатого (трикуспидального) и аортального клапанов при их поражении.

Протезирование аортального клапана

Протезирование аортального клапана – это хирургическая коррекция порока клапана аорты, заключающаяся в удалении пораженного клапана с заменой его искусственным (биологическим или механическим) протезом.

Протезирование аортального клапана показано при его недостаточности или стенозе, сочетающемся с кальцинозом, рубцовыми изменениями створок и гемодинамическими нарушениями. Если данные проблемы не лечить, то может развиться болезнь мышцы сердца, практически неизлечимая, в последствие больным сможет помочь только трансплантация сердца.

Для лечения подобных заболеваний в настоящее время все большее развитие получает метод закрытой операции - транскатетерной имплантации аортального протеза (ТАVI).

Описание операции

В данной методике используют биологические протезы, которые имеют явные преимущества перед металлическими. Их создают из определенных животных тканей, поэтому по своей структуре биологические  протезы очень похожи на человеческие сердечные клапаны и служат пациенту более десяти лет.

В процессе выполнения этой инновационной процедуры замена производится без разреза грудной клетки при функционирующем (бьющемся) сердце, а биологический протез клапана доставляется в сердце посредством катетера через сосуд.  Через маленький разрез (примерно 1–2 см) на ноге  или руке врач вводит специальный проводник в сосуд. Через проводник транспортируется протез в свернутом виде в необходимое место аорты. Достигнув места пораженного клапана, данный протез разворачивается и встает на место изношенного, тем самым восстанавливая работу клапана.

Период послеоперационного восстановления занимает 1-2 недели.

Пластика аортального клапана

Хирургическая коррекция аортальной недостаточности может ограничиться пластическим вмешательством на аортальном клапане, если выполнить протезирование аортального клапана не представляется возможным.

Описание операции

Пластика аортального клапана заключается в ушивании аортального клапана сердца в трех местах, укорочении периметра фиброзного кольца и сближении смыкающихся синусов Вальсальвы либо наложении синтетической заплаты на место дефекта, тем самым помогая клапану снова плотно перекрывать вход в аорту.

Операция по пластике аортального клапана достаточно проста и длится всего четыре часа.

Радиочастотная абляция

Часто встречающейся сердечной патологией является нарушения ритма сердца - фибрилляция предсердий, мерцание предсердий,  наджелудочковая и желудочковая тахикардия. Хирургическое лечение таких патологий заключается в разрушении очага, вызывающего нарушения сердечного ритма. Зачастую аритмия может годами не беспокоить человека, но данное заболевание приводит к очень опасным осложнениям или  к внезапной смерти.

Радиочастотная абляция - один из самых современных методов лечения некоторых видов нарушений ритма сердца (аритмий). Суть операции  заключается в устранении лишних патологических импульсов с помощью катетера и электродов с высокочастотным током.

Описание операции

Радиочастотная абляция - относится к малоивазивным вмешательствам, так как для ее проведения не требуется никаких разрезов и доступов к сердцу. Она проводится с помощью тонкого, гибкого катерера-проводника. Катетер вводится через кровеносный сосуд и подводится к источнику неправильного патологического ритма в сердце. По этому проводнику подается радиочастотный импульс, который разрушает или прижигает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.

Абляция может быть не только радиочастотной. Разрушающим фактором может быть и лазер, а также оксид азота (холодовой фактор). Все эти факторы направлены на разрушение патологического очага - в данном случае очага патологического ритма сердца.

После радиочастотной абляции пациентам зачастую больше не требуется никакого лечения аритмии. Рим сердца после абляции становится правильным. Многим пациентам после такого вмешательства не требуется больше длительного приема противосвертывающих препаратов.

Преимуществом радиочастотной абляции также является то, что пациент практически не испытывает какой-либо боли в послеоперационном периоде. А сам период восстановления протекает весьма быстро, и уже практически через пару дней пациент возвращается домой.

Установка кардиостимулятора

Кардиостимуляторы называют искусственными водителями сердца. Это приборы, предназначенные для пациентов с нарушенным сердечным ритмом для его стабилизации. Их используют в случаях серьезных нарушений ритма, например, при блокаде, редком пульсе, при слабости синусового узла, в случае длительных пауз между сердечными сокращениями и др. Установка кардиостимулятора показана при всех разновидностях брадикардий, которые угрожают жизни человека.

Кардиостимулятор – электронный прибор, состоящий их специальной схемы, с помощью которой генерируются импульсы. Также в нем находятся провода-электроды и батарея, которая поддерживает прибор в рабочем режиме. Прибор может быть однокамерным, двухкамерным или трехкамерными

Однокамерные – созданы для и стимулирования одной сердечной камеры, предсердия или желудочка; Двухкамерные – воспринимают и стимулируют обе сердечные камеры, а также предсердие, и желудочек; Трехкамерные – устанавливаются пациентам с сердечной недостаточностью, а также для лечения желудочковых тахикардий, фибрилляции желудочков и всех видов аритмий, опасных для жизни пациента.

Описание операции

Установка прибора выполняется при использовании местной анестезии. Делается небольшой разрез под ключицей. Минуя подключичную вену, электроды кардиостимулятора вводятся в соответствующие участки сердечной мышцы. Весь процесс проводится под контролем рентгенографии. Затем электроды подключаются к сердцу и к кардиостимулятору. Теперь прибор помещается в определенный участок, находящийся в проекции большой грудной мышцы. Сразу после установки, стимулятор задает ритм, передавая соответствующие импульсы сердцу, и оно начинает правильно сокращаться, поддерживая ровный и достаточный ритм.

Прибор связан с сердечной мышцей по принципу обратной связи. Он контролирует его электрическую активность и стимулирует сердце только тогда, когда это необходимо. Например, в случае асистолии, когда сердце не бьется совсем или его ритм чрезвычайно редкий, прибор начинает работать в режиме постоянной стимуляции, посылая импульсы с определенной частотой, заданной заранее. Если появится собственная активность сердечной деятельности, стимулятор переходит в режим ожидания и вновь включится, когда это будет необходимо. Перед выпиской пациента прибор программируют в соответствии с программой и с расчетом потребностей в стимуляции.

После возвращения домой, необходимо придерживаться рекомендаций врача. Примерно через пару недель, после того, как самочувствие восстановится, можно постепенно возвращаться к своей обычной повседневной жизни.

Пересадка (трансплантация) сердца.

Кандидатами на пересадку сердца являются пациенты, консервативная терапия у которых неэффективна, а другие хирургические методы коррекции заболевания сердца не показаны вследствие недостаточности функции миокарда.

Подготовка к пересадке сердца занимает длительный период времени. Например, ожидание донорского сердца, затем пребывание в клинике  для мониторинга, прием специальных лекарств, в том числе внутривенно, чтобы помочь стабилизировать функции больного сердца. Некоторым пациентам может быть установлен механический насос, который называется искусственный желудочек сердца (ИЖС). Устройство поможет стабилизировать работу сердца до пересадки.

Описание операции

При данном виде операции используется общая анестезия. Делается разрез на грудной клетке, затем подключают сосуды к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат выполняет функции сердца и легких во время операции. Затем удаляется больное сердце и подготовленное донорское сердце устанавливается на место старого. Наконец, кровеносные сосуды соединяют с новым сердцем, после этого новое сердце может начать биться само. Если такого не происходит, то используют электрошок, чтобы запустить сердце. В целях безопасности устанавливается временный кардиостимулятор, чтобы сохранить регулярное сердцебиение. АИК будет отключен, когда сердце начнет биться нормально.

Для оценки функции трансплантата в послеоперационном периоде проводятся эндомиокардиальные биопсии. В течение первого месяца эти исследования могут проводиться один раз в одну-две недели, затем частота биопсий снижается. В течение первого месяца проводится подбор иммуносупрессивной терапии. Для последующего контроля назначается похождение ежегодных коронарографий.

К противопоказаниям к проведению кардиологических операций относят:

•  Хроническую почечную недостаточность,

• Неконтролируемую артериальную гипертензию,

• Выраженные нарушения со стороны свёртывающей системы крови,

• Острые инфекционные заболевания,

• Активный эндокардит,

• Аллергические реакции на использующиеся контрастное вещество,

•  Сопутствующую тяжёлую некардиологическую патологию,

• Декомпенсацию сердечной недостаточности,

• Отёк лёгких,

• Интоксикацию гликозидами,

• Резкую гипокалиемию и др.

Период реабилитации после операций на сердце

После операции на сердце пациент доставляется в отделение интенсивной терапии. Если не возникнет осложнений, спустя 1-2 дня больного переводят в обычную палату. За общим состоянием пациента внимательно наблюдают не только в реанимационном отделении, но и в течение всего срока пребывания в больнице: постоянно оценивается артериальное давление, общие анализы крови и мочи, частота сокращений сердечной мышцы, дыхание, состояние шва или места надреза. Около двух недель пациент проводит в больнице, дальнейшее восстановление происходит дома и занимает до двух месяцев.

При выписке врач даст необходимые рекомендации относительно приема лекарств и ухода за швом, расскажет о новом образе жизни и режиме дня, о питании и допустимой физической нагрузке. После аортокоронарного шунтирования может потребоваться ношение корсета (медицинского бандажа) или эластичных бинтов.

После операции на сердце существует вероятность возникновения осложнений. В процессе выздоровления периоды ухудшений и улучшений будут чередоваться, но о повышении температуры, воспалении шва и других нехарактерных состояниях необходимо немедленно сообщать врачу.

В качестве общей рекомендации необходимо упомянуть обязательный отказ от курения.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины, позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление.

Мы предлагаем свои услуги по организации лечения сердечно – сосудистых заболеваний в Германии, Израиле, Южной Корее, Сингапуре, Японии и Таиланде. Налаженные контакты со многими медицинскими центрами и клиниками позволяют оказывать услуги на самом высоком уровне и подбирать оптимальные варианты лечения в интересах наших клиентов. Не откладывайте свой визит, обращайтесь к нам, мы всегда рады помочь и организовать поездку в максимально сжатые сроки!

Подробнее о лечении за рубежом, Вы можете прочитать здесь.

Как сделать запрос в компанию Benefit?

Отзывы пациентов компании Benefit

Офисы компании Benefit

* Имеются противопоказания. Рекомендуется консультация специалиста