Педиатрия за рубежом

• наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка, направленное на предупреждение заболеваний и сохранение здоровья. 
• проведение необходимых вакцинаций (прививок, инъекций);
• диагностика и лечение заболеваний;
• проведение реабилитационных мероприятий после болезни.

Эпилепсия является хроническим расстройством мозга, проявляющимся у людей во всех странах мира. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки. Эти припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Эти эпизоды являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Такие разряды могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, случаясь как менее одного раза в год, так и до нескольких раз в день.

Недавние исследования, проведенные как в развитых, так и в развивающихся странах, свидетельствуют о том, что до 70% детей и взрослых, у которых впервые диагностирована эпилепсия, можно успешно лечить (то есть полностью контролировать припадки) при помощи антиэпилептических лекарственных средств (АЭЛС). Через два года — пять лет успешного лечения примерно 70% детей и 60% взрослых людей могут прекратить прием лекарств без риска рецидива.

В Университетской клинике г. Фрайбурга (Германия), с которой мы сотрудничаем, существует целая  клиника - центр по лечению эпилепсии. Также, успешно занимаются лечением эпилепсии и в медицинском центре Северанс (Сеул, Южная Корея).

Врожденные пороки сердца (ВПС)

ВПС - Дефекты в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующие с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития. Частота ВПС среди новорождённых составляет около 1 % (1 на 100 новорождённых). ВПС по частоте встречаемости — на втором месте после врождённых пороков нервной системы. Наиболее известные причины врождённых пороков сердца — точечные генные изменения, либо хромосомные мутации в виде делеции или дупликации сегментов ДНК.

При большом количестве разнообразных ВПС, некоторые из них встречаются наиболее часто:

• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - составляет около 20% всех случаев врождённых пороков сердца,

• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП),

• Открытый артериальный проток (ОАП),

• Коарктация аорты, стеноз аорты,

• Стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) по 10-15% каждый.

Часто используется разделение пороков на «синие», сопровождающиеся синюшностью кожи, и «бледные», при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа- дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие. Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам: Ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей. Врач при прослушивании сердца выявляет шумы. Шум у ребенка не обязательный признак порока сердца, однако, он заставляет подробнее обследовать сердце. У ребенка обнаруживают признаки сердечной недостаточности. Обычно это очень неблагоприятная ситуация. Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании. Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни.

Лечение ребенка зависит от формы и тяжести врожденного порока сердца. Более половины детей с этой патологией без хирургического вмешательства погибают на первом году жизни. Поэтому отказываться от оперативного лечения не следует. Если операция ребенку не показана, то ему на длительное время назначают различные сердечные препараты, давать которые нужно строго по назначению врача, четко следить за дозой и за временем приема.

Важно отметить, что  богатый успешный опыт лечения заболеваний сердечено- сосудистой системы в  таких странах, как Южная Корея, Израиль  и Сингапур, дают возможность специалистам - кардиологам оказывать столь высокотехнологичное лечение  пациентам даже самой маленькой возрастной группы. Данные медицинские центры принимают на лечение пациентов даже в возрасте 1 - 2 месяцев.

Аденоиды

Аденоиды- увеличение глоточной миндалины, сопровождающееся затруднением носового дыхания, храпом, частыми простудными заболеваниями, слабостью, гнойными отитами, задержкой физического развития. Аденоидные вегетации (рост аденоидов) чаще наблюдаются в возрасте 2 – 8 лет. Причины увеличения аденоидной ткани связана с конституцией человека, аллергизацией и частыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Диагностика аденоидов:

• осмотр ЛОР-органов, в том числе, при помощи эндоскопа,
• УЗИ,
• аудиометрия,
• тимпанометрия,
• исследование функции слуховой трубы,
• изучение микрофлоры полости носа с определением чувствительности к антибиотикам,
• исследование иммунного и аллергологического статуса,
• рентгенография носоглотки (по показаниям).

Методы лечения аденоидов у детей

Консервативные методы используются при лечении аденоидов I – II степеней, аденоидита:

• смазывание слизистой носа и аденоидов противоотечными и противовоспалительными препаратами,
• промывание носа растворами антисептиков,
• отсасывание слизи,
• лазеротерапия,
• медикаментозная терапия (назначение противовоспалительных, противоотечных, иммуностимулирующих препаратов),
• озонотерапия,
• лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов.

Хирургическое удаление проводится при наличии аденоидов III - IV степеней - аденотомия. Оптимальный возраст удаления аденоидов - 5 лет (до школы). Показанием к хирургическому лечению являются: отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца, наличие аденоидов III степени, развитие осложнений (ОРЗ более 6 раз в год, отиты более 2-х раз в год, снижение остроты слуха).

Удаление аденоидов у детей лучше всего проводить эндоскопически под наркозом (седация). Эндоскопическое удаление аденоидов - самый современный, безопасный и эффективный метод.

Эндоскопическое удаление аденоидов проводится под визуальным контролем. Врач видит аденоиды, которые удаляет. После удаления врач контролирует полноту удаления аденоидов, при необходимости удаляет оставшиеся аденоматозные ткани. Эндоскопическое удаление аденоидов проводится в амбулаторных условиях, госпитализации не требуется. Через час после удаления аденоидов ребенок покидает клинику.

Детская аллергия

Пищевая аллергия является одним из сложнейших разделов клинической аллергологии. Это объясняется высокой распространенностью пищевой аллергии у детей, особенно раннего возраста, широким спектром причинно значимых аллергенов, трудностями в их выявлении, многообразием клинических проявлений и недостаточной эффективностью существующих методов терапии.

Пищевая аллергия является одним из видов пищевой непереносимости, в основе ее развития лежат иммунологические механизмы, остающиеся до конца не расшифрованными. Пищевая аллергия, являясь первой по времени развития сенсибилизацией, оказывает огромное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у детей. С ней связано большинство кожных, респираторных и гастроинтестинальных проявлений аллергии. Она может быть причиной острых состояний, таких как анафилактический шок, тяжелые формы бронхиальной обструкции, аллергические васкулиты, а также может поддерживать хронические и рецидивирующие поражения ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Структура пищевой непереносимости:

1. Пищевая аллергия
2. Ферментопатия
3. Психогенные реакции на пищу
4. Псевдоаллергические реакции на пищу, вызванные:

•   гистамин-освобождающими факторами

•   пищевыми добавками

•   пищевыми продуктами, содержащими бикарбонаты или растительные пектины

•   лекарственными средствами

5. Заболевания желудочно-кишечного тракта
6. Неидентифицированные причины

При рассмотрении возрастной эволюции пищевой аллергии было отмечено, что у 20% детей своевременное и адекватное лечение пищевой аллергии приводило к клиническому выздоровлению. У 41% детей происходила трансформация клинических проявлений пищевой аллергии со сменой органов-мишеней. У 38% формировались сочетанные проявления пищевой аллергии с вовлечением нескольких шоковых органов (кожа, пищеварительный тракт, дыхательная система). На фоне пищевой аллергии у ряда детей (34%) развилась повышенная чувствительность к другим видам аллергенов.

Факторы, участвующие в развитии пищевой аллергии:

• генетическая предрасположенность к развитию аллергических заболеваний у носителей антигенов HLA B8 и DW3

• поступление антител в организм во внутриутробном периоде и через женское молоко

• продолжительность естественного вскармливания

• природа аллергена, его дозы, частоты введения

• возраст ребенка при первом контакте с аллергеном

• повышенная проницаемость слизистой желудочно-кишечного тракта

• снижение местного иммунитета кишечника

• изменение состава кишечной микрофлоры

Этиологическими факторами пищевой аллергии являются аллергены, содержащиеся в пищевых продуктах. Обычно ими являются белки, реже - полипептиды, гаптены, которые соединяются с белками пищи.

Современная терапия пищевой аллергии у детей строится с учетом этиологических факторов и особенностей ее патогенетических механизмов. При этом ведущим является исключение причиннозначимых пищевых аллергенов с диетической коррекцией и медикаментозное лечение с использованием фармакологических средств, влияющих на различные звенья ее происхождения. К ним относятся препараты, предупреждающие выброс биологически активных веществ из тучных клеток (превентивные средства); препараты, ликвидирующие последствия патофизиологической фазы аллергической реакции (антигистаминные, антисеротониновые); средства, нормализующие состояние желудочно-кишечного тракта; иммуномодулирующие препараты.